四川省内异地就医结算超过百万人次

2019-10-27 17:47:31
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丹巴县人民医院正在进行远程会诊。省卫生和地图卫生委员会

9月16日,来自内江市的张淑丽(化名)因心脏病治疗9天后出院。他只花了几分钟就在医院窗口完成了出院手续。除了部分费用由他自己承担外,其余费用由医院和他的保险公司解决。“在不同地方结算医疗费用非常方便,”他说。

突破瓶颈,异地就医报销成为现实

作为一个人口众多的省份,我省的人员流动性很大,这也使得很多人很难去其他地方就医和报销。我们如何突破这个瓶颈?自2014年以来,我省一直坚持“医保定点治疗、医保定点结算、医保定点监管、全省统一结算”的理念。通过建立异地就医结算省级流动资金制度,创新医疗保险监管机制,促进省内外异地就医即时结算的实现,有效解决了异地就医预付款压力大、费用报销难、参保人员报销周期长的问题。

截至2018年底,全省已开设1230家、251家和185家异地住院、门诊特殊疾病和普通门诊直接结算医疗机构。全省城镇外医疗累计结算111.8万人次,结算医疗费用115.85亿元,其中医疗保险基金支付69.64亿元。开通省际直接结算医疗机构756家,外省参保人员累计参保62300人次,医疗费用结算10.67亿元,其中医疗保险基金支付6.74亿元。

创新机制“一个平台,两个中心”,确保效率

去看医生并在不同的地方结算似乎很简单,但操作起来并不容易。针对基本医疗保险整体水平低、管理分散、资源分散的现状,我省创新性地提出了“一平台两中心”的建设思路。通过建设统一的省级城乡医疗保险异地医疗即时结算平台,建立城镇医疗保险数据中心和新型农村合作医疗系统数据中心,实现在同一信息平台上为城镇职工和城乡居民处理异地医疗即时结算信息的功能。参保人员备案后,可持社会保障卡结算各类保险支付的住院费用,包括基本医疗保险、补充医疗保险、大病保险、公务员补贴等。,在远程联网医院,从而实现人员和保险的全面覆盖。

在异地医疗服务中,医疗机构资金多头结算复杂、医疗保险经办机构管理成本高也是难点问题。为此,制定并颁布了异地医疗结算周转金制度,并在省市两级设立了异地医疗资金专用账户。各市(州)通过提前还款向“省级账户”注入资金,“省级账户”根据市(州)提前还款的需要向“市级账户”拨付资金。定点医院与异地参保人员之间的即时结算费用由“市级账户”资金直接支付,异地省级医疗保险结算中心组织全省结算。周转金制度的建立,不仅解决了以往各地医疗机构支付医疗费用的难题,而且极大地提高了医疗机构开展异地医疗网上结算的积极性,保证了异地医疗协议的管理和医疗场所监管的落实,大大提高了工作效率。记者石小红

(编辑:张华伟,高红霞)



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